Los documentos de Medicare usan un vocabulario propio, y muchos términos llegan traducidos de forma literal del inglés. Esta es la traducción al español de todos los días.
- Deducible
- La cantidad que usted cubre de su bolsillo antes de que el plan empiece a pagar su parte. Se reinicia cada año.
- Copago
- Una cantidad fija que usted paga por un servicio concreto — una consulta, una receta. No cambia según el costo total del servicio.
- Coaseguro
- Un porcentaje del costo, en lugar de una cantidad fija. Si el precio del servicio sube, lo que a usted le toca también sube.
- Prima
- La cantidad mensual que se paga por tener la cobertura, independientemente de si se usa o no.
- Máximo de gastos de bolsillo
- El tope anual de lo que usted puede llegar a pagar por servicios cubiertos. Una vez alcanzado, el plan cubre el resto del año. No todos los tipos de cobertura tienen un tope.
- Red de proveedores
- El conjunto de médicos, hospitales, laboratorios y farmacias con los que el plan tiene acuerdo. Atenderse fuera de la red normalmente cuesta más, y en algunos casos no se cubre.
- Dentro de la red / fuera de la red
- Si el proveedor tiene acuerdo con su plan o no.
- Formulario
- La lista de medicamentos que el plan cubre, organizada por niveles. En este contexto no significa "documento para llenar": es un falso amigo del inglés formulary.
- Nivel
- La categoría dentro del formulario que determina cuánto paga usted por un medicamento. Un mismo medicamento puede estar en niveles distintos según el plan.
- Autorización previa
- Permiso que el plan debe dar antes de cubrir ciertos servicios o medicamentos. Sin ese permiso, el servicio puede no cubrirse.
- Terapia escalonada
- Regla que exige probar primero un medicamento determinado antes de que el plan cubra otro.
- Carta Anual de Cambios
- El aviso que llega en septiembre con lo que será distinto a partir del 1 de enero. En inglés, Annual Notice of Change o ANOC.
- Evidencia de Cobertura
- El documento largo que describe en detalle todo lo que el plan cubre y bajo qué condiciones. En inglés, Evidence of Coverage o EOC.
- Periodo anual
- La ventana del 15 de octubre al 7 de diciembre en la que se pueden hacer cambios para el año siguiente.
- Periodo especial
- Una ventana fuera del calendario habitual, que se abre por circunstancias concretas como una mudanza o la pérdida de otra cobertura.
- Área de servicio
- La zona geográfica donde un plan opera. Mudarse fuera de ella generalmente afecta la cobertura.
- Medicare Original
- Las partes A y B administradas directamente por el programa federal.
- SHIP
- Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud. Ofrece orientación gratuita y sin vínculo comercial con ninguna compañía. Cada estado tiene el suyo.
Si un documento usa un término que no aparece aquí, la Evidencia de Cobertura de su plan incluye siempre una sección de definiciones al final.
Lista de verificación para el periodo anual
Una hoja imprimible con las siete cosas que conviene revisar antes del 7 de diciembre, en el orden en que aparecen en los documentos. Se la enviamos por correo electrónico, sin costo.
Le enviaremos un correo para confirmar la dirección. Puede darse de baja en cualquier momento. No compartimos su correo con terceros.
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